Finance Wine

Strategize Your Financial Future

Téměř nikdo nebyl testován, tak jak mohl někdo najít nový případ

Kvůli velké nejistotě je pravděpodobně nejvhodnější poskytnout Bedfordův rozsah: V USA je nyní nakaženo COVID-19 asi 60 000 až 245 000 lidí.

Neviditelná pojistka spustí tento výbuch nemoci. Pokud je někdo v pondělí nakažen koronavirem, může do středy začít být nakažlivá a nakazit další lidi. Příznaky ale může začít projevovat až v pátek – to znamená, že virus šířila dřív, než vůbec věděla, že ho má. A v některých případech infikovaným lidem trvá 14 dní, než začnou projevovat příznaky.

Nástup symptomů začíná další příšerné hodiny. Mnoho lidí se uzdraví za několik týdnů. Pokud je ale něčí případ vážný, nemusí se měsíc vzpamatovat. A i když je něčí případ smrtelný, stále může přežít tři týdny. To znamená, že za prvé, nyní objevené případy se nemusí stát smrtí celé týdny; za druhé, někteří lidé, kteří zemřou začátkem dubna, mohou začít projevovat příznaky až dnes.

Přečtěte si: Měli byste užívat Advil na COVID-19?

Snahy o zmírnění musí spalovat stejnou pojistku. Ani rozhodnutí uzavřít Bay Area, nejbohatší region země, nesníží tlak na lékařský systém na několik týdnů.

Oba tyto faktory znamenají, že čas je zásadní. Tento virus se účinně skrývá a rychle se zdvojnásobuje, ale zabíjí pomalu a bolestivě a nejúčinněji zabíjí, když není k dispozici lékařská péče. To činí z koronaviru zvláštní katastrofu pro americký nemocniční systém, který má po desetiletích zefektivnění malou volnou kapacitu.

Pokud byl koronavirus ve Spojených státech, musel být nalezen brzy, než mohlo vypuknout příliš mnoho výbuchů.

Helen Y. Chu, specialistka na infekční choroby z Washingtonské univerzity, si myslela, že má způsob, jak detekovat příchod COVID-19. Režírovala monitorovací program s názvem Seattle Flu Study, který studoval šíření sezónní chřipky a průběžně sbíral vzorky od nemocných lidí. Co když někteří z těchto pacientů neměli chřipku vůbec, ale COVID-19? V lednu začala ona a její kolegové žádat federální a státní úředníky o svolení k opětovnému použití vzorků k testování na toto jiné, podobné respirační onemocnění, uvádí The New York Times. Tehdy ji odmítli – a s přibývajícími týdny její žádosti stále odmítali. Existovaly oprávněné obavy o soukromí a vládní úředníci nebyli připraveni autorizovat Chu, aby se podíval.

Poslední lednový den už bylo koronavirem nakaženo zhruba 380 lidí, většina z nich v oblasti Seattlu, podle odhadu Bedforda. (Bedford je také součástí Seattle chřipkové studie.)

Poté ale CDC narazilo na katastrofální zátaras, protože začalo posílat testovací soupravy do laboratoří veřejného zdraví po celé zemi. Dvě reagencie testu byly ve většině případů v pořádku, ale třetí chemikálie původně považovaná za nezbytnou pro test jednoduše nefungovala. Každý test na COVID-19 by prozatím musel provádět CDC.

Vzhledem k tomu, že se CDC snažilo najít řešení, pokusily se další laboratoře uvést své vlastní testy online. Zjistili, že jsou ochromeni FDA, který, ačkoli opakovaně uvolnil pravidla, se nemohl pohybovat tak rychle jako koronavirus.

Přečtěte si: Debakl britské „imunity stáda“

Alex Greninger, asistent ředitele laboratoře klinické virologie na Washingtonské univerzitě, chtěl provést test vlastní konstrukce laboratoře. Jeho laboratoř by nakonec byla jednou z nejrychleji nastavitelných testů a stala by se nejdůležitějším počátečním zdrojem informací o růstu epidemie. Ale zpočátku i on zjistil, že je chycen byrokratickými převody. 14. února poslal frustrovaný e -mail do jiných klinických laboratoří. Překážky při nastavování testu byly neuvěřitelné, napsal: FDA ho žádal, aby ukázal výsledky testů pro více vzorků, než kolik bylo potvrzených případů koronaviru ve Spojených státech – a FDA dokonce ani neposkytoval vzorky z těchto případů mu. (FDA neodpověděl okamžitě na žádost The Atlantic o vyjádření.)

Nikdo na federální úrovni se nepohyboval dostatečně rychle, aby se s blížící se katastrofou skutečně vypořádal. “Nejničivějším důsledkem současného regulačního prostředí je, že omezuje naši schopnost připravenosti, pokud by se objevila skutečná nouzová situace,” napsal Greninger dalším ředitelům laboratoří. “Proč se obtěžovat připravovat se jako klinická laboratoř, když si myslíš, že do května nebo června ti nikdy nic nedovolí?” I poté, co jeho laboratoř získala souhlas FDA, uplynuly další dva až tři týdny, než mohl skutečně otestovat velký počet vzorků. V době koronaviru tři týdny představují dobu, po které se ze 100 případů stane více než 1 000. “Měli jsme mimořádné štěstí, že máme tak málo pozitivních případů,” napsal. “Pokud by se to v nadcházejících týdnech změnilo, bude tento měsíc obdobím, kdy bychom mohli rozšířit naši kapacitu pro testování zahrnutím klinických laboratoří.”

Celé americké testovací úsilí, které by poskytlo klíčovou schopnost dozoru porozumět jakémukoli počínajícímu ohnisku, se však zastavilo. Dny ubíhaly; virus se rozšířil. Americké laboratoře veřejného zdraví-které mají obecně mnohem větší kapacitu než CDC-dokončily do poloviny února pouze 16 testů, možná hrstku lidí. Až do 26. února bylo v těchto laboratořích testováno pouze 102 vzorků, nebo snad 50 lidí. Celkově CDC testovalo méně než 500 lidí. Pokud měly USA malý počet případů, bylo to jen proto, že je nikdo nehledal. “Právě jsme si krátili palce, když se koronavirus valí dovnitř,” napsal William Hanage, Harvardský epidemiolog, pro The Washington Post.

Možná kvůli divoce omezenému přísunu testů byla kritéria pro jeho získání přísná. V zásadě jste museli jít do Wuhanu, někoho olíznout a pak vyvinout zápal plic. Nikdo z federální vlády se ani nepokusil hledat komunitní přenos ve Spojených státech. Koncem února prezident vyjádřil naději, že „počty se budou postupně zlepšovat“.

Neudělali by to. Ve skutečnosti, jak Trump hovořil, se virus dostal do pečovatelského domu na předměstí Seattlu v Kirklandu, kde dosud zabil 35 obyvatel. Zaměstnanci věděli, že koluje záhadný virus, ale život pokračoval normálně. Znepokojený návštěvník, který se zúčastnil večírku Mardi Gras ve středu, se obrátil na veřejné zdraví King County, informoval Los Angeles Times a dostal utečence.

Přečtěte si: Dávky a nedávky sociálního distancování

Dne 26. února CDC potvrdilo, co mělo být jasné mnohem dříve: Komunitní přenos ve Spojených státech byl zahájen. Koronavirus se nyní šíří mezi Američany, kteří necestovali do zahraničí nebo neznali potvrzený případ. Podle tehdejších souhrnů CDC nyní virem onemocnělo nejméně 60 lidí v zemi – a jak si vědci a analytici brzy uvědomili, skutečný počet byl téměř jistě mnohem vyšší.

Web CDC nyní uvádí, že do tohoto data bylo ve Spojených státech již 268 případů. Když mělo Japonsko téměř stejný počet potvrzených případů, zavřelo každou školu v zemi. Ale kvůli nevyřízeným testům si Spojené státy nebyly vědomy míry infekce. A prezident povzbudil ke šťastnému přemýšlení. Protože představitelé CDC varovali, že počet případů by mohl brzy rychle stoupnout, Trump nesouhlasil. “Během několika dnů,” řekl, počet případů “bude téměř na nule.” To je docela dobrá práce, kterou jsme odvedli. “

Bedford nyní odhaduje, že ve Spojených státech již bylo nakaženo zhruba 7 640 lidí.

Chu, specialista na infekční choroby ze Seattlu, se rozhodl už na vládní úředníky nečekat. Když Spojené státy vyhlásily první případy komunitního přenosu, testovala prostřednictvím Greningerovy laboratoře bez oficiálního schválení a byla pozitivní. Význam jí byl jasný. “Už je to prostě všude,” řekla později The New York Times.

Pod tlakem na vyjmutí testů byla nejdůležitější oprava, kterou mohly naše národní agentury provést, jednoduše umožnit laboratořím začít testovat lidi. V popisu, který byl nyní odstraněn z webových stránek CDC, agentura poskytla laboratořím jednoduché pokyny: Měli by použít dvě pracovní činidla ve starých soupravách. Tyto pokyny mohly zmizet týdny předtím, než se skutečně staly, říká Greninger, protože se spoléhaly na zásoby, které již CDC poslalo.

Mezitím Bedford začal zkoumat nové kmeny koronavirů od pacientů ve státě Washington, stejně jako před šesti týdny analyzoval asijské vzorky. Exempláře v oblasti Seattlu ho dovedly k devastujícímu závěru: Virové genomy byly příliš podobné na to, aby se do USA dostaly v různých dobách, od různých lidí, ale byly také příliš rozmanité, než aby mohly dorazit nedávno. Do konce února se tato nemoc etablovala nejen ve Spojených státech. V oběhu bylo téměř šest týdnů. Seattle se 1. března ocitl ve stejné pozici jako Wuhan 1. ledna s rostoucím výskytem koronaviru, který byl na pokraji výbuchu.

Pokud by Seattle šel po trase Wuhan, národ měl tři týdny, než se vydal na dráhu, ve které by jen ve státě Washington mohly zemřít stovky nebo dokonce tisíce lidí. Pokud by v Seattlu zuřil oheň, vrhl by jiskry po celé zemi a zasáhl mnoho dalších.

Hodiny vyžadovaly naléhavou akci. 2. března Bedford naléhal na představitele Seattlu, aby okamžitě zavedli zásady sociálního distancování. Pokud bude epidemie dále růst … dobře, CDC vědělo, co se může stát.

„Rozšířený přenos COVID-19 ve Spojených státech by se proměnil ve velké množství lidí, kteří současně potřebují lékařskou péči,“ varovala agentura v pasáži s názvem „Co se může stát“ na stránce koronaviru na svém webu. “Veřejné zdraví a systémy zdravotní péče mohou být přetížené, se zvýšenou mírou hospitalizací a úmrtí.”

Jeden den poté, co Bedford zveřejnil své varování, CDC oznámilo, že přestane hlásit, kolik lidí dietonus recenze ve Spojených státech bylo testováno na koronavirus. Následující večer se Donald Trump podělil o své názory na Fox News. “Mnoho lidí to bude mít a je to velmi mírné,” řekl. “Zlepší se velmi rychle.” Nevidí ani lékaře. Ani nevolají lékaře. “

Virus se nyní jasně šířil, ale CDC stále vypadalo, že je zaseknutý v neutrálu. 10. března ředitel CDC Robert Redfield popsal strategii své agentury listu The New York Times. “Bude to vyžadovat přísné a agresivní veřejné zdraví – co rád říkám, blokovat a řešit, blokovat a řešit, blokovat a řešit, blokovat a řešit,” řekl. “To znamená, že pokud najdeš nový případ, izoluješ ho.”

Redfieldova rada by zněla rozumně i na planetě A, kde americký sledovací aparát tak efektně neselhal, ale na planetě B, kde nyní všichni žijeme, to bylo téměř nesmyslné. Téměř nikdo nebyl testován, jak by tedy někdo mohl najít nový případ? Několik dní předtím vyšetřování Atlantiku podle jednotlivých států našlo jen málo důkazů o tom, že v celé zemi bylo testováno více než 2 000 lidí. Zjistili jsme také, že mnoho států ve skutečnosti nemělo schopnost testovat na COVID-19, a těch pár, které ano-Washington a Kalifornie-už bylo hluboko v jejich lokálních ohniscích. Poté, co jsme příběh zveřejnili, se z celé země začaly šířit zprávy od lidí, kterým byly testy odepřeny, nebo lékařů, kteří je nemohli získat pro pacienty, o nichž se domnívali, že je potřebují. V některých případech se ani lékaři, kteří ošetřovali pacienty s COVID-19, nemohli nechat vyšetřit.

Jak jsme slyšeli od desítek vystrašených a frustrovaných lidí po celé zemi, prezident Trump řekl novinářům: „Každý, kdo chce test, si může udělat test.“ To byla a stále není pravda.

Nedostatek testů přiměl úředníky, aby je rozdělili na příděly. Státy, kraje a nemocnice zavedly přísná pravidla o tom, kdo by se mohl na test kvalifikovat. Pravidla, přestože vycházela z pokynů CDC, byla často příliš omezená, vzhledem k tomu, jak široce se virus již rozšířil: Ptali se na zahraniční cesty a potvrdili expozici pacientovi pozitivnímu na COVID-19, několik týdnů poté, co bylo jasné, že virus byl Spojené státy a že mnoho případů zůstalo nezjištěno. Nejméně 19 států použilo verzi pravidel, která fakticky znemožnila detekovat první známky šíření komunity ve státě nebo městě.

Na několika místech, kde úředníci testovali lidi bez známého kontaktu s COVID-19, našli virus. V Sonoma County v Kalifornii požádalo oddělení veřejného zdraví čtyři nemocnice, aby otestovaly prvních 20 pacientů, kteří každý den vešli do dveří s jakýmikoli příznaky koronaviru-i když pacient necestoval do zahraničí nebo nebyl vystaven jinému známému případu. S projektem začali v pátek. Do soboty našli pozitivum. “Vše, co jsme potřebovali, byl jeden případ říci: Ano, máme komunitní přenos,” řekla nám Jennifer Larocque, mluvčí kraje.

Na jiných místech tato kritéria zabránila obyvatelům porozumět skutečnému rozsahu šíření komunity. Nebraska, která úzce dodržovala pravidla, trvala na tom, že se rozšířil pouze jeden případ komunity, i když podezřelé případy naplnily JIP, podle 35letého lékaře, který požádal, aby nebyl jmenován, protože nebyla oprávněna mluvit s lis. Ve středu Nebraska oznámila svůj druhý případ šíření komunity. Stát testoval na koronavirus celkem 800 lidí, uvedl hlavní lékař.

Spoléhání federální vlády na data CDC o závažnosti ohniska zmrazilo snahy o jeho zastavení. I po Bedfordově varování vláda nezveřejnila žádné studie virové mutace. Prázdnota přinutila vůdce jednat na základě rizika, nikoli spolehlivých informací. Jak mohla starostka zavřít své město, když mělo jen 10 jistých případů? Jak mohl generální ředitel říci zaměstnancům, aby odvolali své cesty – a ne do západní Evropy nebo střední Číny, ale do Seattlu?

Americká města, zaslepená nedostatkem testovacích dat, sotva procházela zásadní dny. 7. března, kdy se začala šířit vážnost místního ohniska, bylo dovoleno pokračovat v obrovských událostech. Té noci se hry Seattle Sounders zúčastnilo více než 30 000 lidí. Nikdo nechtěl říci, co je nyní jasné: Únor byl naší šancí to napravit. Ztratili jsme celý měsíc. A nyní žijeme v nové éře přerušení práce, zaplavených nemocnic, mrtvých starších a zničené ekonomiky.

Nikdo neměl odvahu říci, co bylo třeba za poslední měsíc říci: Abychom zachránili naše lidi, budeme muset držet naše města v zádech a zdecimovat naši ekonomiku. K tomu, aby něco takového udělali místní úředníci, by to chtělo odvahu a plnou podporu každé úrovně vlády a agentury, stejně jako nevyvratitelná data. Nikdo jim to neřekl a data neexistovala, aby k tomuto závěru dospěli sami.

Bez silného federálního vedení každý stát hledá svá vlastní řešení a provozuje vlastní show, jako by jeho obyvatelé zůstali úhledně v rámci svých vlastních státních linií. Navzdory rostoucímu počtu případů a hospitalizací se prezident Trump pokusil v boji proti viru použít partyzánské rétorické taktiky, a tím povzbudil Američany, aby ignorovali legitimní a strašná varování.